Cáncer mamario triple negativo: ¿cómo se ve en imágenes? / Triple receptor-negative breast cancer: how is it seen on imaging findings?

Introduction. Triple-negative cancers (TNC) refers to any breast cancer that does not express the genes for estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) or human epidermal grow factor, receptor type 2. Herceptin (HER2). They tend to be more aggressive; often being diagnosed in young patients, sometimes as interval cancers, they can grow to be large in size and patients frequently present initially with axillary metastases. They show a worse prognosis compared to other breast cancer tumors, with an increased risk of distant recurrence and death, especially in the first 5 years after diagnosis. Patients and methods. We conducted a descriptive, retrospective observational study of TNC cases diagnosed at our institution between March 2005 and June 2012 in order to identify their imaging features. Results. TNC may not be seen on mammography (Mx) if the parenchyma is dense (ACR types 3 and 4), mainly because they appear as masses or focal asymmetries without microcalcifications. Both on mammography and ultrasound (US) they can evoke a benign lesion. On US studies they frequently manifest as a solid single nodule, markedly hypoechoic with posterior acoustic enhancement and well-defined contours. They appear hypo/ avascular on color Doppler examinations (or vascularized in the periphery without central vessels) and various afferent pedicles may be present. Magnetic resonance imaging (MRI) clearly identifies suspicious lesions with some characteristic features: mass preferably with posterior and prepectoral location, markedly hyperintense on T2- weighted images with a ring-like pattern of contrast agent uptake, presenting washout curve, sometimes with septa increased uptake in the lesion center. Conclusion. Triple receptor-negative cancers often exhibit imaging features that distinguish them from other types of tumors.

Introducción. Los cánceres triple negativo (CTN) son aquellos que no presentan receptores de estrógeno, progesterona ni human epidermal grow factor, receptor type 2. Herceptin (HER2). Tienden a ser más agresivos; a menudo se diagnostican en pacientes jóvenes, a veces como cánceres de intervalo, llegan a ser de gran tamaño y más frecuentemente presentan metástasis axilares al momento del diagnóstico. Su pronóstico es peor que otros cánceres mamarios, existiendo una mayor probabilidad de recurrencia a distancia y de muerte, especialmente en los primeros 5 años. Pacientes y métodos. Se efectuó una revisión retrospectiva descriptiva de los casos de CTN diagnosticados en nuestra institución (periodo entre marzo de 2005 y junio de 2012) con el fin de identificar sus características imaginológicas. Resultados. Los CTN pueden quedar ocultos en mamografía (Mx) si el parénquima es denso (tipo ACR 3 y 4), puesto que aparecen principalmente como masas o asimetrías focales, sin microcalcificaciones. Tanto en Mx como en ultrasonido (US) pueden evocar una lesión de morfología benigna. En US se manifiestan frecuentemente como un nódulo sólido único, marcadamente hipoecogénico con refuerzo posterior, de contornos bastante circunscritos y que aparece hipo/avascular al Doppler color (o vascularizado en la periferia sin vasos centrales) y varios pedículos aferentes. La resonancia magnética (RM) identifica hallazgos claramente sospechosos con algunos elementos característicos: masa cuya localización es preferentemente posterior, pre-pectoral, marcadamente hiperintensa en T2 que capta el contraste en anillo y presenta curva de lavado, a veces con septos hipercaptantes en el centro de la lesión. Conclusión. Los CTN presentan a menudo características en imágenes que los diferencian de otros tipos de tumores.

Caracterización de lesiones asociadas a microcalcificaciones BI-RADS 4A, en 11 años de biopsias estereotáxicas / Characterization of lesions associated with microcalcifications BI-RADS 4A over a 11-year period of stereotactic breast biopsies

Substantial advances in breast imaging techniques, especially developments in digital mammography, have led to early detection of breast cancer. It is well-known that microcalcifications are present in approximately 55 percent of nonpalpable breast malignancies and are responsible for the detection of 85-90 percent of cases of ductal carcinoma in situ (DCIS) through mammographic screening. We evaluated the types of associated lesions and the percentage of malignancy in BI-RADS 4A subcategory (low suspicion of malignancy), by performing a database review of stereotactic biopsies of microcalcifications categorized as BI-RADS 4A, between September 1999 and January 2011, which accounted for 21.4 percent of biopsied microcalcifications in a total of 159 women. Histological findings corresponded to benign lesions in 43.5 percent, high-risk lesions in 46.5 percent, and malignant tumors in 10 percent. Concerning the latter (16 biopsies), 81.3 percent were DCIS and 18.7 percent corresponded to infiltrating ductal carcinoma (IDC). The PPV of BI-RADS 4 A category was 13 percent, a value consistent with that described in the literature. Microcalcifications BI-RADS 4A exhibit low suspicion of malignancy, since they mostly correspond to benign lesions (90 percent). Subcategory 4A constitutes an important ancillary diagnostic tool for a more accurate assessment of lesions suspicious for malignancy; therefore, we strongly recommend its use.

El continuo avance en las técnicas de imágenes mamarias, especialmente el desarrollo de la mamografía digital, ha permitido detectar cáncer mamario en etapa precoz. Se sabe que las microcalcificaciones están presentes en el 55 por ciento de los cánceres no palpables y corresponden al 85-90 por ciento de los carcinomas ductales in situ (CDIS) que se detectan con mamografía de screening. Hemos evaluado el tipo de lesiones asociadas y el porcentaje de malignidad de la subcategoría BI-RADS 4A (baja sospecha de malignidad), realizando una revisión de la base de datos de las biopsias estereotáxicas por microcalcificaciones categorizadas BI-RADS 4A entre septiembre 1999 y enero 2011 y que alcanzaron al 21,4 por ciento del total de las microcalcificaciones biopsiadas, en un total de 159 mujeres. Los resultados histológicos correspondieron a lesiones benignas en el 43,5 por ciento, lesiones de alto riesgo en el 46,5 por ciento y malignas en 10 por ciento. De las lesiones malignas (16 biopsias), el 81,3 por ciento fue CDIS y el 18,7 por ciento carcinoma ductal infiltrante (CDI). El VPP de la categoría BI-RADS 4 A fue de 13 por ciento, concordante con la literatura. Las microcalcificaciones BI-RADS 4A son de baja sospecha de malignidad, correspondiendo en su gran mayoría (90 por ciento) a lesiones benignas. La subdivisión en 4 A representa una herramienta que facilita un mejor manejo clínico de las pacientes, por lo que recomendamos su utilización.

Resonancia magnética mamaria preoperatoria: la gran polémica / Preoperative breast MRI: the great controversy

Preoperative examination intended to detect multifocality, multicentricity and bilaterality-once considered the strongest indication of breast magnetic resonance imaging (MRI)-is currently being strongly questioned in medical literature. This paper aims at evaluating, based on our experience at Clínica Alemana, Santiago, Chile, breast MRI ability to improve preoperative radiological tumour staging by conventional methods, as well as to determine the proportion of patients in which this diagnostic procedure generated changes in the surgical management. We retrospectively reviewed preoperative MRI studies carried out between January 2009 and June 2010. Classification: Group 1: MRI provided no new information. Group 2: by detecting additional lesions, MRI improved radiological staging without changing the type of surgery planned. Group 3: MRI showed new benign lesions and caused unnecessary surgery. Group 4: MRI successfully changed the type of surgery planned based on conventional studies. A total of 419 breast MRI scans were performed during a 18-month period; 39 percent of them were carried out preoperatively. For the analysis, 128 patients were enrolled and distributed in the following categories: Group 1 (66 percent), Group 2 (20 percent), Group 3 (2 percent) and Group 4 (12 percent). In 95.3 percent of the patients, a single surgery with clear margins was performed. This work demonstrated the usefulness of preoperative MRI in our practice, i.e., it allowed for a better radiological staging in one third of the patients and even successfully changed the surgical approach in 12 percent of cases.

El estudio preoperatorio en búsqueda de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad -antes considerada la indicación más sólida de la resonancia magnética (RM) mamaria- hoy se encuentra fuertemente cuestionada en la literatura. En este trabajo nos propusimos evaluar la capacidad de la RM mamaria en nuestro centro para mejorar la etapificación radiológica preoperatoria realizada por métodos convencionales y determinar la proporción de las pacientes en que genera cambio en el enfoque quirúrgico. Hemos revisado retrospectivamente las RM preoperatorias entre enero de 2009 y junio de 2010. Clasificación: Grupo1: la RM no aportó información nueva. Grupo 2: al detectar lesiones adicionales, mejoró la etapificación radiológica, sin cambiar el tipo de la cirugía planificada. Grupo3: demostró nuevas lesiones no malignas y causó cirugía inútil. Grupo 4: cambió correctamente el tipo de cirugía planeada en base a los estudios convencionales. En los 18 meses se realizaron 419 RM mamarias, el 39 por ciento de ellas en preoperatorio. Para el análisis se han reclutado 128 pacientes con la siguiente distribución en los grupos predeterminados: Grupo 1(66 por ciento), Grupo 2(20 por ciento), Grupo 3(2 por ciento) y Grupo 4(12 por ciento). En el 95,3 por ciento de las pacientes se logró realizar una sola cirugía con márgenes libres. Este trabajo demostró la utilidad de la RM preoperatoria en nuestra práctica: permite una mejor etapificación radiológica en el tercio de las pacientes e incluso cambia correctamente el enfoque quirúrgico en el 12 por ciento de los casos.

Diagnóstico por fluorescencia o fotodinámico: fotografía con luz ultravioleta / Fluorescence and photodynamic diagnosis: photography with ultraviolet light

La capacidad de ciertas sustancias de emitir fluorescencia puede ser captada fácilmente mediante sistemas adaptados de fotografía digital. La aplicación tópica sobre la piel de derivados porfíricos como el ácido aminolevulánico ALA y el ácido metilaminolevulinato MAL provoca una fluorescencia roja característica en ciertas lesiones tumorales e inflamatorias que ayuda para el diagnóstico de las mismas; es lo que se ha denominado como diagnóstico fotodinámico o diagnóstico de fluorescencia. Otras sustancias como las tetraciclinas también han sido utilizadas en el diagnóstico, con buenos resultados. Las aplicaciones de este método son múltiples y el modo de realización sencillo.

Some substances exhibit characteristics of fluorescence, which can easily be captured with adapted digital photograph systems. Topical application of phorphirin derivates, such as aminolaevunilic acid (ALA) and methylaminolaevulinic acid (MAL), causes a typical red fluorescence in some tumoral and inflammatory lesions, and help diagnosis. This is called photodynamic diagnosis or fluorescence diagnosis. Other substances, such as tatraciclines, have also been used in photodynamic diagnosis with good results. The applications of this method are multiple, and simple to apply.